Li Tingting，Liu Yu，Shi Tieying

（达利安（Dal​​ian）的达利安大学（Dalian）的第一附属医院，贷款，116011）

慢性心力衰竭（CHF）被称为慢性心力衰竭，是一个严重的公共卫生问题，影响了全球约2600万人[1]，其再入院率和高死亡率很高。 CHF患者的自我保健水平不足很容易导致重复的住院治疗，这不仅会导致心理困扰和身体疼痛等问题，而且给家庭带来了经济负担和护理压力[2-3]，使其成为健康和社会的优先事项。 “慢性心力衰竭的主要诊断和治疗指南（实用版本·2019年）”指出[4]疾病管理和自我预防慢性心力衰竭患者在改善疾病状况方面是重要的内容，对于改善患者的健康，生活质量和预后至关重要。健康素养是指个人通过获取，阅读和理解适当的健康信息[5]，在将疾病管理信息应用于自我护理方面发挥关键作用[6]，促使患者管理自己的疾病康复方面的关键作用。 CHF是一种需要终身药物的慢性疾病。药物治疗是CHF治疗的关键部分，可以有效地减慢心力衰竭的发展。长期服用药物的CHF患者有利于维持自我保健并促进自己的疾病管理。健康素养和药物合规性对患者对自己疾病的管理有重要影响。目前，关于CHF患者自我保健能力的大多数研究是探索与心力衰竭知识，生活质量，焦虑，抑郁等的相关性，而对CHF患者的自我保健能力，健康素养和药物依从性的研究很少。同时，大多数CHF患者是老年人，其中60岁以上的患者超过了患病总人口的3/4，住院患者的平均年龄为67.9岁[7]，并且随着衰老的增强，老年CHF患者将成为社会关注的关键群体。为了减轻社会负担，有必要发挥老年CHF患者的能力，而自我保健能力是判断老年CHF患者是否有能力发挥自己的力量并促进自己的康复的有效基础。因此，对老年人口中CHF患者的自我保健能力和影响因素的研究尤为重要。这项研究调查了CHF老年患者自我保健能力的现状，探索其影响因素，并分析自我保健能力，健康素养和药物依从性之间的关系，旨在为改善CHF老年患者的自我保健能力提供理论基础。方法和结果报告如下。

1个对象和方法1.1研究对象

采用了方便的抽样方法，在2019年6月至2020年1月之间，选择了在三级A级综合医院住院的老年CHF患者作为研究对象。这项研究符合赫尔辛基宣布的要求。这项研究基于样本量的粗略估计方法[8]，涉及22个变量，样本量为独立变量的5至10倍，样本量需要至少110至220例。

1.2纳入标准和排除标准

纳入标准：年龄≥60岁；根据我国家的CHF诊断标准诊断CHF诊断[9]；纽约心脏病学院（NYHA）心脏功能分类I-III级；知情同意书，自愿参加这项研究，并能够积极合作；教育水平是小学或更高的，可以理解调查内容。排除标准：绝对床休息或急性CHF攻击期等；结合其他肝脏，肾脏和其他器官或其他严重的身体疾病；以前的神经和精神疾病和缺陷。

1.3研究方法

1.3.1研究工具

1.3.1.1一般数据问卷设计自己的一般数据问卷，例如年龄（年龄），性别，心脏功能分级（年级），课程（年），教育水平，收入来源，收入状况（Yuan），居住地，居住地，居住地位，儿童的状况和体格检查状况。

1.3.1.2最新版本的心力衰竭指数的自我护理是2009年的6.2版（Schfiv6.2），可用于临床评估中国慢性心力衰竭患者的自我保健状态。 Riegel等人在2004年。 [10]开发了这个规模。 Guo Jinyu等。 [11]在2012年进行了中国化和可靠性测试。有22个条目，包括3个分量表，即自我保健维护（10个条目），自我保健管理（6个条目），以及自我保健信心（6个条目），以及Likert 4和Likert 4和Likert 5评级方法。它用于使用Likert 5等级方法的条目11和条目16。其他条目是从1到10计算的，从“从不或很少”到“始终或每天”，从“未识别”到“很快”到0到4的条目，分别从“不确定”到1至1到4的条目。从“不采取措施”到“非常确定”的16点计数，从“不确定”到“非常确定”的17-22分，从“不确定”到“非常积极”的1-4点计数，其中的条目8反向计数。每个子量表都转换为0〜100点，其标准分数=（原始得分最低分数）/（最高得分最低分数）×100。得分越高，患者的自我保健状态越好。该量表的总分数为300分，每个量表的分数高于70分，表明患者的自我保健状况很好。总尺度Cronbach的α系数为0.836，具有明显的区别有效性。

1.3.1.3慢性疾病患者的健康素养调查量表该量表由澳大利亚学者Jordan等人汇编。 [12]并由Sun Haolin等人修订。 [13]。它包括4个维度，总共24个条目，包括9条信息获取能力的条目，9个用于沟通和互动能力的条目，4项改善健康意图的条目以及2个用于经济支持意图的条目。采用了李克特5级评分方法，所有这些方法都是从“非常困难”到“完全困难”的正面计算的，总得分为1到5分，总得分为24至120分。分数越高，健康素养水平越高。该量表具有良好的可靠性和有效性，每个维度的Cronbach的α系数在0.857至0.947之间。量表的每个入口与其维度之间的相关系数高于0.5，相关性很大。同时，每个维度和有效性目标的相关系数具有统计学意义。

1.3.1.4 Morisky医学依从性量表（MMAS-4）该量表由Morisky等人提出。 [14] 1986年。它用于评估老年慢性疾病患者的药物行为。这是第一个发布且广泛使用的合规性量表。量表包括4个问题：您是否曾经忘记服药；有时您没有注意服药吗？症状改善时，您是否曾经停止服药？服药后症状恶化时，您是否曾经停止服药。如果回答“是”，则每个问题将得到1分，如果回答“否”，总分为0到4分。分数越高，对药物的依从性越高。根据分数，合规性可以分为三个级别：高（0分），中等（1-2分）和低（3至4分）。该量表的Cronbach的α系数为0.711，内部一致性良好。规模的每个项目与总尺度之间的相关性在统计上是显着的，并且具有一定程度的独特有效性。

1.3.2调查方法在获得护理部门的许可后，研究人员进入病房以分发问卷。在调查之前，将研究的目的和意义解释给患者，并告知问卷是匿名的，并且在获得理解后，它们将当场分布和回收，并将以一对一的问答形式进行，以确保问卷调查问卷的恢复率和质量。最后，分发了152份问卷，并收集了150个有效问卷，有效效率为98.68％。

1.4统计方法

使用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析。使用频率和组成比（％）描述计数数据；使用平均值±标准偏差（±S）来描述满足正态分布的测量数据。独立样本t检验或方差分析用于组之间。通过Pearson相关分析和多个线性回归分析分析了变量之间的相关分析，并且差异在统计学上是显着的，P <0.05。

2结果2.1 CHF老年患者的自我保健能力得分

表1显示了老年CHF患者的自我保健能力的评分。从表1可以看出，CHF老年患者的自我保健能力的得分均处于较低水平，每个维度的平均得分是从高到低到低的平均得分，即自我保健，自我保健，自我护理，自我保健和自我保健和自我护理。

表1年龄CHF患者自我保健能力的每个维度的得分（得分，±S）

表1年龄CHF患者自我保健能力的每个维度的得分（得分，±S）

注意：最后分数=（原始得分最低分数）/（最高得分最低分数）×100

项目自我保健维持自我护理的自我护理置信总数42.56±17.53 36.73±22.29 41.93±18.86 121.21±45.88最大90 95.00 100.00 261.67。 6.67 0.00 0.00 23.33

2.2比较具有不同人口统计数据的老年CHF患者的自我护理能力评分

表2显示了来自不同人口统计数据的CHF老年患者的自我保健能力得分的比较。

表2具有不同人口统计数据的老年CHF患者的自我保健能力评分（n = 150; post;±s）的比较

表2具有不同人口统计数据的老年CHF患者的自我保健能力评分（n = 150; post;±s）的比较

项目n自我护理能力得分统计p年龄（年龄）60 ～74 75≥90≥90性别75（50.00）73（48.67）2（1.33）2（1.33）114.59±40.94 130.07±48.42 46.42 46.67±45.88 f = 5.041 0.008 f = 5.041 0.008（44.） 122.30±46.53 119.87±45.38 f = 0.230 0.819心脏功能分类（等级）或低于初中或中学或中学或高于付款后的儿童支持政府或社会支持个人的月收入（Yuan）<3000 3000〜5000> 5000> 5000 62（41.33）17（11.33）71（11.33）71（47.34 (35.33) 33 (22.00) 40 (26.67) 12 (8.00) 12 (8.00) 103.07±34.12 118.00±48.39 128.18±40.83 148.15±46.17 160.05±62.68 F=6.313＜0.001 128 (85.33)8 (5.33)14 (9.34)122.79±46.74 138.19±38.79 97.10±33.88 F=2.612 0.077 58 (38.67)58 (38.67)34 (22.66)114.11±40.82 121.18±49.26 133.40±46.86 F=1.917 0.151

（从上表继续）

2.3分析CHF老年患者的自我保健能力与健康素养和药物依从性之间的相关性

表3显示了老年CHF患者的自我保健能力和健康素养和药物依从性的相关性分析。

表3年老年CHF患者的自我保健能力与健康素养和药物依从性之间的相关性分析（R;点，±S）

表3年老年CHF患者的自我保健能力与健康素养和药物依从性之间的相关性分析（R;点，±S）

Project score Self-care ability r P Health literacy Total score Information acquisition ability Communication and interaction ability Improve health willingness Economic support Adherence to medication 90.73±18.03 33.34±8.23 31.91±8.28 16.89±4.30 8.59±2.09 2.08±1.39 0.510 0.371 0.484 0.414 0.171-0.234 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.036 0.004

2.4 CHF老年患者的自我保健能力，健康素养和药物依从性的回归分析

使用CHF作为因变量的老年患者的自我保健能力的总评分，以及在筛选单因素分析后的统计学上有重要因素的总分，以及健康素养和药物依从性作为自变量的总分，在统计学上的多数变量（居住的多物质变量和物理测试）中，形式的变量包括在其中添加了形式。自变量的分配方法如表4所示。结果表明，疾病，身体检查状况，健康素养和药物合规的过程输入回归方程，请参见表5。

表4。自变量分配方法

表5 CHF老年患者的自我保健能力的多线性回归分析（n = 150）

3讨论3.1分析CHF老年患者自我保健能力的现状

这项研究表明，CHF老年患者的自我保健能力处于中等水平，其自我护理能力得分为（121.21±45.88），略低于Wang Bingqing [15]。进行此分析的原因可能是本研究中的患者都年龄超过60岁，身体功能恶化，记忆力和理解力降低，并且教育水平可能较低，缺乏相关的护理知识，从而导致自我保健意识较低。同时，由于中国传统的文化，家庭中的中年和老年人生病，大多数家庭受到家人的照顾，并且患者主动照顾自己的行为，这会削弱CHF老年患者的自我保健能力。自我保健能力是增加疾病参与并管理自己的疾病的基础，也是减少再入院的保证。在老年CHF患者住院期间，在关注疾病症状的改善的同时，临床医务人员应加强培养老年CHF患者的自我保健能力，以帮助患者从医院出院后发挥自己的护理能力。基于中国文化发展的护士领导的自我管理理论[16]可以为临床护士提供参考，以制定老年CHF患者管理策略，从而提高老年CHF患者的自我保健能力。

3.2分析影响CHF老年患者自我保健能力的因素

3.2.1健康素养健康素养是通过使患者能够评估健康信息并将所获得的信息应用于日常活动来提高自我保健能力的关键作用。这项研究表明，CHF老年患者的健康素养处于中等水平，其健康素养与自我保健能力呈正相关，这与Matsuoka等人的研究一致。 [17]。进行分析的原因可能是，老年人CHF患者和医务人员之间的沟通和互动较少，获得健康信息的方法不足；同时，老年CHF患者愿意提高健康状况，对自我保健建议具有强大的自主权和选择性，并且老年患者具有固有的看法，因此很难改变自己的长期行为模式，这逐渐降低了他们的自我保健能力[18]，这主要在老年人的生活中表现出来，以改变其生活的生活，并享受生活的生活。因此，对于健康素养较低的老年患者，他们应严格监督其自我保健能力，增强资源共享并促进患者注意健康信息，以便患者能够理解，接受和执行自己的护理行为，提高健康意愿，提高其自我保健能力，并指控护理人员的压力。

3.2.2药物依从性这项研究表明，CHF老年患者的药物依从性与其自我保健能力呈正相关。此外，患者的药物依从性水平较差，这与拉法和其他研究的结果一致[19]。进行分析的原因可能是，CHF老年患者对药物改善疾病的期望很低[20]，并且没有意识到对疾病的药物服用的重要影响。当他们对自己感觉良好时，他们在没有授权的情况下停止了药物，导致对药物的依从性不足，并且对维持自己的药物的管理不佳，从而进一步降低了他们的自我保健能力。为了应对药物依从性问题，国内研究使用了远程医疗系统[21]和深入访谈[22]的视觉管理，以向患者提供智能和具体的干预措施，以指导药物管理，改善患者合规性并促进其自我管理。但是，这些干预措施对患者健康结果的影响仍不清楚[23]。因此，有必要探索有效的干预措施，以提高药物依从性，提高CHF老年患者的自我保健能力，取得良好的自我保健结果，改善生活质量并最终改善健康成果。

3.2.3疾病课程本研究表明，疾病的病程是老年CHF患者自我保健能力得分（P ＜0.01）的影响因素，这与Yu Yu的结果一致[24]。原因可能是疾病的病程越长，对疾病的理解越深。当可以判断和治疗诸如踝关节肿胀和呼吸困难之类的症状，以减轻自己的症状，同时提高其自我保健能力。临床医务人员还可以在CHF的老年患者中对自己的症状进行谨慎的干预[25]，这可以通过积极的心理观点更好地促进患者的身心健康管理，从而提高其自我保健能力。同时，研究结果表明，短期CHF的老年患者的自我保健能力低。因此，短期功能障碍的患者应注意他们，并为他们提供与疾病，症状管理和护理有关的足够的健康教育，以促进其康复行为。

3.2.4身体检查情况本研究表明，体格检查状况是CHF老年患者自我保健能力的影响因素（P <0.01）。分析的原因可能是进行定期体格检查的患者表明他们具有健康概念，愿意和主动理解自己的处境，并且在发现问题后也将具有强烈的自我保健意识，积极地改善了自己的不适症状，并减慢了疾病的进一步发展。有效的自我保健减少了老年CHF患者的紧急入院情况，需要紧急住院治疗，减轻护理人员的身心负担，使患者更愿意控制自己的症状，并进一步提高其自我保健能力。 CHF老年患者急性且容易复发，这加剧了患者的症状并限制了身体活动，这可能导致患者的负面情绪（例如抑郁和焦虑），这可能会导致他们不愿意进行自我保健。因此，尤其是老年CHF患者进行定期体格检查的必要条件，这可以使老年CHF患者在症状发生之前发现问题，及时找到解决方案，并延迟症状的进一步恶化。

4结论

这项研究表明，CHF老年患者的自我保健能力水平是中等和较低的。疾病，体格检查，健康素养和药物依从性的过程都会影响老年瑞士冠军患者的自我保健能力。因此，临床医务人员应注意第一次被诊断为CHF的老年患者提供有关疾病和护理知识的指导；鼓励患者加强身体检查，在疾病发生之前发现问题并及时解决；并有效地与患者进行护理中的患者进行沟通，加强与患者的健康信息交流，并确保他们长期服用药物等，以有效地解决CHF老年患者自我保健能力不足的问题，减轻护理人员的负担，降低重新入院率，并降低社交和经济压力。